Hinweise zum Antrag und zur Datenerhebung:
Bei diesem Formular handelt es sich um einen nicht formgebundenen Antrag. Deshalb ist eine Unterschrift nicht erforderlich.
In diesem Formular werden personenbezogene Daten erhoben.
Bitte lesen Sie sich vor dem Ausfüllen des Formulars alle Hinweise zum Antrag zur Einreichung und mitzureichender Unterlagen etc. und die Information zur Datenerhebung im Bürgerservicebereich „Was erledige ich wo?“ der Internetseite des Landratsamtes Weilheim-Schongau (https://www.weilheim-schongau.de/buergerservice/was-erledige-ich-wo/) durch. Beachten Sie, dass Sie unter „Was erledige ich wo?“ zunächst nach dem Formular suchen müssen, um die Hinweise zum Formular und die Information zur Datenerhebung angezeigt zu bekommen.
Hiermit bestätige ich, die Hinweise zum Antrag und zur Datenerhebung zur Kenntnis genommen zu haben und versichere, der Erhebung und der Verarbeitung meiner Daten zuzustimmen und über meine Rechte belehrt worden zu sein. *
Empfänger:
Landratsamt Weilheim-Schongau
Büro der Landrätin
Pütrichstraße 8
82362 Weilheim
Antrag zur Gewährung einer Zuwendung zur Kulturförderung
1. Antragsteller:
Anrede
Vorname, Name*
Postleitzahl
Ort*
Straße, Hausnr.
ggf. Ansprechpartner
Telefonnummer
E-Mail
2. Bankverbindung
Kontoinhaber = Antragsteller
abweichender Kontoinhaber
IBAN
Swift-BIC
3. Maßnahme
Bezeichnung
Zeitraum von
Zeitraum bis
3a) Gesamtkosten (entsprechend Finanzierungsplan) der Maßnahme
3b) Höhe der zu beantragenden Zuwendung
entspricht % der Gesamtkosten
4. Finanzierungsplan
Stand
Gesamtkosten (siehe 3a)
Eigenanteil
Leistungen Dritter
(ohne öffentliche Förderung)
Bisherige öffentl. Förderung
Beantragte Zuwendung (siehe 3b)
5. Begründung
5.1 Warum sollte Ihre Maßnahme die beantragte Zuwendung erhalten?
5.2 Ist Ihre Maßnahme der Öffentlichkeit zugänglich bzw. wird sie nach ihrer Fertigstellung der Öffentlichkeit zugänglich gemacht?
6. Sonstige Bemerkungen
Ort, Datum*
Ansprechpartner, Tel.Nr.*